Efecto de la técnica de la tos durante la inyección subcutánea de heparina sobre la severidad del dolor y la satisfacción individual / Effect of the coughing technique during subcutaneous heparin injection on pain severity and individual satisfaction / Efeito da técnica de tosse durante injeção subcutânea de heparina na intensidade da dor e satisfação individual

Objetivo: examinar el efecto de la técnica de tos de mediana intensidad durante la inyección subcutánea de heparina de bajo peso molecular sobre la severidad del dolor y la satisfacción individual en pacientes de cirugía general. Método: estudio prospectivo, cuasi experimental, que incluyó a 100 pacientes a los que se les prescribió una inyección subcutánea de heparina de bajo peso molecular una vez cada 24 horas. Cada paciente recibió dos inyecciones por el mismo investigador utilizando técnica de inyección estándar con técnica de tos de intensidad media y solo técnica de inyección estándar. Resultados: hubo una diferencia estadísticamente significativa entre las puntuaciones medias de los pacientes sobre la intensidad del dolor y los niveles de satisfacción después de las inyecciones administradas por las dos técnicas (p= 0,000). Además, se encontró que el género afectó la severidad del dolor relacionado con la inyección, pero no afectó el nivel de satisfacción individual. Conclusión: se encontró que la técnica de tos de intensidad media reduce la severidad del dolor y aumenta la satisfacción del paciente de cirugía general que reciben inyecciones subcutáneas de heparina de bajo peso molecular. Registro del ensayo: NCT05681338.

Objective: to examine the effect of the medium intensity coughing technique during subcutaneous low molecular weight heparin injection on pain severity and individual satisfaction in general surgery patients. Method: the prospective, quasi-experimental study included 100 patients who had been prescribed a subcutaneous low molecular weight heparin injection once in 24 hours. Each patient received two injections by the same researcher, one using the standard injection technique with medium intensity coughing technique and the other only the standard injection technique. Results: there was a statistically significant difference between patients' mean scores on pain severity and satisfaction levels after injections administered by the two techniques (p= 0.000). Also, it was found that gender affected pain severity relating to the injection but did not affect the level of individual satisfaction. Conclusion: the medium intensity coughing technique was found to reduce pain severity and increase patient satisfaction in general surgery patients receiving subcutaneous low molecular weight heparin injections. Trial registration: NCT05681338.

Objetivo: examinar o efeito da técnica de tosse de média intensidade durante injeção subcutânea de heparina de baixo peso molecular na intensidade da dor e satisfação individual em pacientes submetidos à cirurgia geral. Método: estudo prospetivo, quasi experimental que incluiu 100 pacientes que haviam recebido uma injeção subcutânea de heparina de baixo peso molecular em 24 horas. Cada paciente recebeu duas injeções pelo mesmo pesquisador usando a técnica de injeção padrão com técnica de tosse de média intensidade e apenas técnica de injeção padrão. Resultados: houve diferença estatisticamente significativa entre as pontuações médias dos pacientes quanto à gravidade da dor e níveis de satisfação após as injeções administradas pelas duas técnicas (p = 0,000). Além disso, verificou-se que o sexo do paciente afetou a intensidade da dor relacionada à injeção, mas não afetou o nível de satisfação individual. Conclusão: a técnica de tosse de média intensidade reduz a intensidade da dor e aumenta a satisfação de pacientes submetidos à cirurgia geral recebendo injeções subcutâneas de heparina de baixo peso molecular. Registro do ensaio clínico: NCT05681338.

Maximal expiratory pressure compared with maximal expiratory pressure during induced cough as a predictor of extubation failure / Comparação da pressão expiratória máxima e da pressão expiratória máxima durante a tosse induzida como preditor de falha na extubação

ABSTRACT Objective: To compare the diagnostic performance of maximal expiratory pressure with maximal expiratory pressure during induced cough for predicting extubation failure within 72 hours in patients who completed a spontaneous breathing trial (SBT). Methods: The study was conducted between October 2018 and September 2019. All patients aged over 18 years admitted to the intensive care unit who required invasive mechanical ventilation for over 48 hours and successfully completed a spontaneous breathing trial were included. The maximal expiratory pressure was assessed with a unidirectional valve for 40 seconds, and verbal encouragement was given. The maximal expiratory pressure during induced cough was measured with slow instillation of 2mL of a 0.9% saline solution. The primary outcome variable was extubation failure. Results: Eighty patients were included, of which 43 (54%) were male. Twenty-two patients [27.5% (95%CI 18.9 - 38.1)] failed extubation within 72 hours. Differences were observed in the maximal expiratory pressure during induced cough between the group who failed extubation, with a median of 0cmH2O (P25-75: 0 - 90), and the group without extubation failure, with a median of 120cmH2O (P25-75: 73 - 120); p < 0.001. Conclusion: In patients who completed a spontaneous breathing trial, the maximal expiratory pressure during induced cough had a higher diagnostic performance for predicting extubation failure within 72 hours. Clinicaltrials.gov Registry:NCT04356625

RESUMO Objetivo: Comparar o desempenho diagnóstico da pressão expiratória máxima com a pressão expiratória máxima durante a tosse induzida para prever a falha na extubação em 72 horas em pacientes que completaram o teste de respiração espontânea. Métodos: O estudo foi realizado entre outubro de 2018 e setembro de 2019. Foram incluídos todos os pacientes com mais de 18 anos admitidos à unidade de terapia intensiva que necessitavam de ventilação mecânica invasiva durante mais de 48 horas e completaram com sucesso o teste de respiração espontânea. A pressão expiratória máxima foi avaliada com uma válvula unidirecional durante 40 segundos, e foi dado encorajamento verbal. A pressão expiratória máxima durante a tosse induzida foi medida com instilação lenta de 2mL de solução salina a 0,9%. A variável do desfecho primário foi a falha na extubação. Resultados: Foram incluídos 80 pacientes, dos quais 43 (54%) eram do sexo masculino. Verificou-se falha na extubação de 22 pacientes [27,5% (IC95% 18,9 - 38,1)] em 72 horas. Observou-se diferença entre a pressão expiratória máxima durante a tosse induzida do grupo com falha na extubação, com mediana de 0cmH2O (P25-75 de 0 - 90) e do grupo sem falha na extubação, com mediana de 120cmH2O (P25-75 de 73 - 120), com p < 0,001. Conclusão: Em pacientes que completaram o teste de respiração espontânea, a pressão expiratória máxima durante a tosse induzida apresentou melhor desempenho diagnóstico para prever falha na extubação em 72 horas. Registro Cliniclatrials.gov:NCT04356625

Correlação entre pico de fluxo de tosse e controle postural em indivíduos após AVE na fase subaguda hospitalar / Correlation between peak cough flow and postural control in individuals with stroke in the subacute hospital phase

Introdução: o Acidente Vascular Encefálico (AVE) caracteriza-se por um déficit neurológico agudo e está entre as principais causas de mortalidade e incapacidade no mundo. As complicações respiratórias são responsáveis pelo aumento dos custos com internamento hospitalar e estão associadas a piores desfechos funcionais. Objetivo: investigar a correlação entre o pico de fluxo da tosse e o controle postural em indivíduos após AVE na fase subaguda hospitalar. Metodologia: trata-se de um estudo observacional, de delineamento transversal, com indivíduos diagnosticados com AVE, em um hospital de referência em neurologia da rede pública estadual. Para quantificação do pico de fluxo da tosse (PFT) foi utilizado o aparelho Peak Flow Meter e para avaliação do controle postural a Escala de avaliação postural para pacientes após AVE (EAPA). A análise da correlação foi realizada utilizando-se o coeficiente de Pearson. Resultados: a amostra foi composta por 28 voluntários, com média de idade de 57,39±15,1 anos, em sua maior parte com diagnóstico de AVE isquêmico (78,6%), hemiparesia esquerda (70,8%), sexo feminino (67,9%), tempo médio de internação de 21,6±18,0 dias, média do PFT 193,5±93,8 e de EAPA 21,6±11,0. Foi encontrada correlação positiva de moderada a boa entre o PFT e a EAPA (r= 0.52; p= 0.006). Conclusão: existe correlação positiva de moderada a boa entre capacidade da tosse e controle postural em indivíduos com AVE na fase subaguda hospitalar. Compreender essas alterações auxilia na sistematização dos programas de prevenção e reabilitação, desde o internamento.

Introduction: the Stroke is characterized by an acute neurological deficit and is among the main causes of mortality and disability in the world. Respiratory complications are responsible for increased hospital admission costs and are associated with worse functional outcomes. Objective: to investigate the correlation between peak cough flow and postural control in patients with stroke, in the subacute hospital phase. Methods: this is an observational, cross-sectional study with individuals diagnosed with stroke in a neurology referral hospital in the state public network. To quantify peak cough flow (PFC) the Peak Flow Meter device was used and to assess postural control the Postural Assessment Scale for patients after Stroke (PASS). Correlation analysis was performed using Pearson's coefficient. Results: the sample consisted of 28 volunteers, with a mean age of 57.39±15.1 years, mean length of stay of 21.6±18.0 days, most of them female (67.9%) and diagnosed with ischemic stroke (78.6%), left hemiparetic (70.8%), mean PFC 193.5 ± 93.8 L/min and PASS 21.6 ± 11.0. A moderate to good positive correlation was found between PFC and PASS (r= 0.52; p= 0.006). Conclusion: there is a moderate positive correlation between coughing ability and postural control in patients with stroke in the subacute hospital phase. Understanding these changes helps in the systematization of prevention and rehabilitation programs, from hospitalization.

The long-term outcomes of posterior nasal neurectomy with or without pharyngeal neurectomy in patients with allergic rhinitis: a randomized controlled trial / Os resultados no longo prazo da neurectomia nasal posterior com ou sem neurectomia faríngea em pacientes com rinite alérgica: um ensaio clínico randomizado

Abstract Introduction Allergic rhinitis is a form of IgE mediated inflammation of the nasal mucosa in response to specific allergens, resulting in typical symptoms. Objectives This study was designed with the primary goal of comparing the clinical efficacy of posterior nasal neurectomy with or without pharyngeal neurectomy for the treatment of moderate-to-severe perennial allergic rhinitis. Secondary study aims included a comparison of the severity of comorbidities, including chronic cough and asthma, between patients in these two surgical treatment groups. Methods A total of 52 patients were enrolled in this randomized controlled trial and were assigned to either the control group (posterior nasal neurectomy) or the experimental group (posterior nasal neurectomy + pharyngeal neurectomy). The visual analog scale and rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire were used to compare the differences in patient symptoms between baseline and 6-, 12-, and 24-months post-treatment. In addition, patient cough and asthma symptoms were monitored during follow-up via visual analog scale and asthma control test respectively. Results No significant differences in preoperative scores were evident between groups (p> 0.05). At 6-months post-treatment, there were significant differences in visual analog scale, rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire, and asthma control test scores relative to baseline values in experimental group and control group patients (p< 0.05), and this remained true upon 12- and 24-month follow-up. No significant differences in visual analog scale, rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire, or asthma control test scores were observed between the two treatment groups at any postoperative follow-up time point (p> 0.05), while coughing severity was found to be significantly reduced in the experimental group relative to the control group (p< 0.05). Conclusion posterior nasal neurectomy can be safely implemented with or without pharyngeal neurectomy in order to effectively treat allergic rhinitis. Combined posterior nasal neurectomy and pharyngeal neurectomy treatment may offer greater value than posterior nasal neurectomy alone for the treatment of allergic rhinitis patients with chronic cough.

Resumo Introdução A rinite alérgica é uma forma de inflamação da mucosa nasal mediada por IgE em resposta a alérgenos específicos, resulta em sintomas típicos. Objetivos Comparar a eficácia clínica da neurectomia nasal posterior com ou sem neurectomia faríngea para o tratamento da rinite alérgica perene de moderada a grave. Além disso, comparar a gravidade das comorbidades, inclusive tosse crônica e asma, entre os pacientes nesses dois grupos de tratamento cirúrgico. Método Foram incluidos neste ensaio clínico randomizado e designados para o grupo controle (neurectomia nasal posterior) ou para o grupo experimental (neurectomia nasal posterior + neurectomia faríngea) 52 pacientes. A escala visual analógica e o questionário de qualidade de vida na rinoconjuntivite (rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire) foram usados para comparar as diferenças nos sintomas dos pacientes entre o período inicial e 6, 12 e 24 meses após o tratamento. Além disso, a tosse e os sintomas de asma dos pacientes foram monitorados durante o acompanhamento por meio da escala visual analógica e do teste de controle da asma (asthma control test ), respectivamente. Resultados Nenhuma diferença significante nos escores pré‐operatórios foi evidenciada entre os grupos (p > 0,05). Aos seis meses pós‐tratamento, houve diferenças significantes nos escores da escala visual analógica, no questionário de qualidade de vida na rinoconjuntivite e no teste de controle de asma em relação aos valores basais dos pacientes no grupo experimental e no grupo controle (p < 0,05), o que permaneceu verdadeiro após 12 e 24 meses de acompanhamento. Não foram observadas diferenças significantes nos escores da escala visual analógica e nem no questionário de qualidade de vida para conjuntivite ou no teste de controle da asma entre os dois grupos de tratamento em qualquer momento do acompanhamento pós‐operatório (p > 0,05), enquanto a gravidade da tosse foi significantemente reduzida no grupo experimental em relação ao grupo controle (p < 0,05). Conclusão A neurectomia nasal posterior pôde ser feita com segurança com ou sem neurectomia faríngea para o tratamento eficaz da rinite alérgica. O tratamento combinado com neurectomia nasal posterior e neurectomia faríngea pode oferecer mais benefício do que a neurectomia nasal posterior isolada para o tratamento de pacientes com rinite alérgica e tosse crônica.

Pico de fluxo da tosse para predizer o resultado da extubação: uma revisão sistemática e metanálise / Cough peak flow to predict extubation outcome: a systematic review and meta-analysis

RESUMO Objetivo: Avaliar a utilidade do pico de fluxo da tosse para predizer o desfecho da extubação em pacientes que obtiveram sucesso no teste de respiração espontânea. Métodos: A busca cobriu as bases de dados científicos MEDLINE, Lilacs, Ibecs, Cinahl, SciELO, Cochrane, Scopus, Web of Science e literatura cinzenta. Utilizaram-se os critérios Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies para avaliar a qualidade da metodologia e o risco de viés dos estudos. A heterogeneidade estatística da razão de verossimilhança (LR) e razão de chance diagnóstica (RCD) do diagnóstico foram avaliadas com utilização de gráficos em floresta, teste Q de Cochran e um gráfico crosshair summary Receiver Operating Characteristic, utilizando um modelo com múltiplos pontos de corte. Resultados: Inicialmente obteve-se, nas bases de dados, um total de 3.522 referências; dentre estas, selecionaram-se para análise qualitativa 12 estudos que incluíram 1.757 participantes. Muitos estudos apresentavam um risco de viés incerto em termos da seleção de pacientes e do fluxo e tempo. Dentre os 12 estudos incluídos, sete tinham alto risco e cinco risco incerto para o item padrão de referência. O desempenho diagnóstico do pico de fluxo da tosse para o resultado da extubação foi baixo a moderado quando se consideram os resultados de todos os estudos incluídos, com +LR de 1,360 (IC95% 1,240 - 1,530), -LR de 0,218 (IC95% 0,159 - 0,293) e razão de chance diagnóstica de 6,450 (IC95% 4,490 - 9,090). Uma análise de subgrupos que incluiu somente estudos com valores de corte entre 55 e 65 L/minuto demonstrou desempenho ligeiramente melhor, porém ainda moderado. Conclusão: A avaliação do pico de fluxo da tosse, considerando valor de corte entre 55 e 65 L/minuto, pode ser útil como medida complementar antes da extubação. São necessários estudos com melhor delineamento para elucidar o melhor método e equipamento para registrar o pico de fluxo da tosse, assim como o melhor ponto de corte.

Abstract Objective: This systematic review was designed to assess the usefulness of cough peak flow to predict the extubation outcome in subjects who passed a spontaneous breathing trial. Methods: The search covered the scientific databases MEDLINE, Lilacs, Ibecs, Cinahl, SciELO, Cochrane, Scopus, Web of Science and gray literature. The Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies was used to assess the methodological quality and risk of study bias. The statistical heterogeneity of the likelihood (LR) and diagnostic odds ratios were evaluated using forest plots and Cochran's Q statistic, and a crosshair summary Receiver Operating Characteristic plot using the multiple cutoffs model was calculated. Results: We initially retrieved 3,522 references from the databases; among these, 12 studies including 1,757 subjects were selected for the qualitative analysis. Many studies presented an unclear risk of bias in the "patient selection" and "flow and time" criteria. Among the 12 included studies, seven presented "high risk" and five "unclear risk" for the item "reference standard." The diagnostic performance of the cough peak flow for the extubation outcome was low to moderate when we considered the results from all included studies, with a +LR of 1.360 (95%CI 1.240 - 1.530), -LR of 0.218 (95%CI 0.159 - 0.293) and a diagnostic odds ratio of 6.450 (95%CI 4.490 - 9.090). A subgroup analysis including only the studies with a cutoff between 55 and 65 L/minute showed a slightly better, although still moderate, performance. Conclusion: A cough peak flow assessment considering a cutoff between 55 and 65L/minute may be useful as a complementary measurement prior to extubation. Additional well-designed studies are necessary to identify the best method and equipment to record the cough peak flow as well as the best cutoff.

Apresentação do Programa de Terapia para Manejo da Tosse Crônica / Presentation of the Therapy Program for Management of Chronic Cough

RESUMO Objetivo Apresentar uma proposta de reabilitação fonoaudiológica denominada Programa de Terapia para Manejo da Tosse Crônica (TMTC) para tratamento da tosse crônica refratária. Método O TMTC foi elaborado com base em duas etapas: análise de literatura e análise clínica. A etapa de análise de literatura foi realizada por meio dos procedimentos: busca eletrônica e manual por artigos e livros publicados até junho de 2019 que contemplassem participantes adultos com tosse crônica, e intervenção com terapia fonoaudiológica; seleção das fontes; análise dos artigos e livros incluídos; e, elaboração da versão inicial do programa de terapia. A versão inicial do programa de terapia resultante da etapa de análise de literatura foi submetida a etapa de análise clínica por meio dos procedimentos: análise de três juízes; revisão da proposta pelos autores; reanálise dos juízes; elaboração da versão final denominada Programa de Terapia para Manejo da Tosse Crônica (TMTC). Resultados O TMTC sintetiza o conhecimento científico e a experiência clínica atual sobre o manejo comportamental da tosse crônica refratária em um programa com três componentes principais, cada um com objetivos e estratégias específicos. O TMTC é composto por quatro sessões, com frequência semanal, e duração entre 30 e 45 minutos por sessão, executadas em fases hierárquicas, com objetivos e estratégias específicos por sessão. Conclusão O TMTC é um programa estruturado para oferecer uma reabilitação global da tosse. Faz-se necessário obter evidências científicas sobre sua efetividade para que ele possa ser utilizado na prática clínica.

ABSTRACT Purpose To present a proposal for speech-language pathology rehabilitation called the Therapy Program for Management of Chronic Cough (TMCC) for the treatment of refractory chronic cough. Methods TMCC was developed based on two stages: literature and clinical analysis. The literature analysis stage was carried out through the following procedures: electronic and manual search for articles and books published until June 2019 that included adult participants with chronic cough and intervention with speech-language pathology therapy; selection of sources; analysis of articles and books included; and, preparation of the initial version of the therapy program. The initial version of the therapy program resulting from literature analysis stage was submitted to clinical analysis stage through the following procedures: analysis by three judges; revision of the proposal by the authors; judges' re-analysis; elaboration of the final version called the Therapy Program for Management of Chronic Cough (TMCC). Results TMCC synthesizes scientific knowledge and current clinical experience on the behavioral management of refractory chronic cough into a program with three main components, each one with specific objectives and strategies. TMCC consists of four sessions, with weekly frequency and duration between 30-45 minutes per session, executed in hierarchical phases, with specific objectives and strategies per session. Conclusion TMCC is a program structured to offer global cough rehabilitation. To obtain scientific evidence about its effectiveness is necessary, so that it can be used in clinical practice.

Acciones para la técnica top spin de revés, en atletas escolares de tenis de mesa / Ações para a técnica do backhand top spin em atletas escolais de tênis de mesa / Actions for the technical top setback spin in athletes of tennis of table

Resumen El presente trabajo se genera a partir del análisis de los resultados obtenidos por los atletas de tenis de mesa, de la categoría sub 13 años de la Eide de Pinar del Rio, en los campeonatos nacionales escolares 2017 y 2018, donde no se obtuvieron buenos resultados, presentándose dificultades en la efectividad durante los partidos efectuados. De ahí que, en la búsqueda de logros competitivos superiores, se planteó como objetivo: concebir un sistema de acciones estratégicas para el perfeccionamiento de la técnica top-spin de revés sobre el efecto abajo, en situaciones reales del juego que aumente la efectividad en los atletas de tenis de mesa, en la categoría sub 13 años de la Eide de Pinar del Río. Para ello, se aplicaron métodos científicos tales como: la observación, la entrevista, así como la revisión de diferentes fuentes bibliográficas, que permitieron, a partir del diagnóstico del fenómeno a estudiar, elaborar el sistema de acciones para enfrentar la solución de la problemática planteada.

Resumo Este trabalho é gerado a partir da análise dos resultados obtidos por atletas de tênis de mesa, na categoria menores de 13 anos da Eide de Pinar del Rio, nos campeonatos escolares nacionais de 2017 e 2018, onde não foram obtidos bons resultados, apresentando dificuldades de eficácia durante as partidas disputadas. Assim, na busca por conquistas competitivas superiores, o objetivo foi: conceber um sistema de ações estratégicas para o aprimoramento da técnica do backhand top spin no efeito downward, em situações reais de jogo que aumente a eficácia em atletas de tênis de mesa, na categoria menores de 13 anos da Eide de Pinar del Río. Para tanto, foram aplicados métodos científicos como: observação, entrevista, bem como a revisão de diferentes fontes bibliográficas, o que permitiu, a partir do diagnóstico do fenômeno a ser estudado, desenvolver o sistema de ações para o enfrentamento da solução do problema levantado.

Abstract The work that sample the results of a study carried out in the development of the championships national school 2017 and 2018 is presented where the athletes of Tennis of Table of the category sub 13 years of the Eide of Pinar del Río they presented difficulties in the effectiveness during the made parties. With the result that in the search competitive achievements you outlines as objective for that investigation to improve the technical top setback spin in the school athletes of the EIDE of Pinegrove of the River, assisting to the current tendencies of the sport training. Such scientific methods were applied as the observations, the interview, as well as they revised it different bibliographical sources that facilitated to diagnose the phenomenon to study and their possible solution with a system of actions strategic altars of solving the deficiencies that it exists in the athletes of tennis of table of the county of Pinar del Río.

A TOSSE DOS IECAS É REALMENTE UM FATOR LIMITANTE / ACE COUGH IS REALLY A LIMITING FACTOR

A hipertensão é um problema de saúde pública no Brasil e no mundo. Seu tratamento é fundamental para reduzir lesões em órgãos alvos incluindo o sistema arterial. Assim uma das principais classes terapêuticas são os fármacos que atuam no importante sistema de controle hemodinâmico e metabólico como o sistema renina-angiotensina-aldosterona. Dentre estas classes, os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECAs) tem um papel predominante por ser o primeiro a ser utilizado, acessível e com estudos robustos na diminuição da morbimortalidade. Apesar destas grandes vantagens existe como principal efeito adverso a tosse. Embora não acarrete riscos pode ser bastante desagradável. Afastado outras causas bem comuns de tosse e ela sendo incomodativa deve-se substituir esta família por outra classe terapêutica cuja tosse não tenha sido descrita como um efeito adverso

Hypertension is a public health problem in Brazil and worldwide. Its treatment is essential to reduce damage to target organs including the arterial system. Thus, one of the main therapeutic classes are drugs that act in the important hemodynamic and metabolic control system, such as the renin-angiotensin-aldosterone system. Among these classes, angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors) have a predominant role as they are the first to be used, accessible and with robust studies in reducing morbidity and mortality. Despite these great advantages, cough is the main adverse effect. Although it does not carry risks, it can be quite unpleasant. Apart from other very common causes of cough and being uncomfortable, this class should be replaced by another whose cough has not been described as an adverse effect

Radiographic evaluation of tracheal collapse in dogs by compressive technique / Avaliação radiográfica do colapso de traqueia em cães pela técnica compressiva

The purpose of this study was to verify the applicability of the compressive radiographic technique (pressures of 5, 10, 15 and 20mmHg) in the diagnosis of tracheal collapse in small breed dogs, in lateral cervicothoracic radiography. Out of the 50 dogs evaluated, 25 presented tracheal collapse (TG group), 23 did not present tracheal collapse (CG) and two were excluded because they did not tolerate a pressure of 20 mmHg. The TG group presented a smaller internal diameter of the trachea in the region of the fourth cervical vertebra (D4) and at the entrance of the thorax (TDE) compared to the CG group, in all the radiographic projections performed, as well as within the TG group where the compressive technique differed from conventional. Furthermore, there was a correlation between the clinical sign of coughing during cervical collar use and the presence of radiographic tracheal collapse at a pressure of 20 mmHg. It was concluded that the compressive radiographic technique was feasible and efficient in confirming the diagnosis of tracheal collapse in dogs, especially in the pressure of 20 mmHg, where it was associated with clinical signs, and can be used in isolation or complementary to the conventional technique.(AU)

O objetivo deste trabalho foi verificar a aplicabilidade da técnica radiográfica compressiva no diagnóstico do colapso de traqueia em cães de raças pequenas, por meio da comparação do diâmetro da traqueia durante a radiografia cervicotorácica lateral convencional e sobre influência da compressão externa com pressões de 5, 10, 15 e 20mmHg (técnica compressiva). Dos 50 cães avaliados, 25 apresentaram colapso de traqueia (grupo TG), 23 não apresentaram o colabamento traqueal (grupo controle - CG) e dois foram excluídos por não tolerarem a pressão de 20mmHg. Os diâmetros internos da traqueia na região da quarta vértebra cervical (D4) e na entrada do tórax (DET) foram menores no grupo TG em relação ao CG, em todas as projeções radiográficas realizadas, bem como dentro do grupo TG, no qual a técnica compressiva diferiu da convencional. Houve correlação entre o sinal clínico de tosse durante o uso de coleira cervical e a presença do colapso de traqueia radiográfico, na pressão de 20mmHg. Concluiu-se que a técnica radiográfica compressiva foi exequível e eficiente na confirmação do diagnóstico do colapso de traqueia em cães, especialmente na pressão de 20mmHg, em que houve associação com sinais clínicos, podendo ser utilizada de forma isolada ou complementar à técnica convencional.(AU)

O que é bom para tosse? Uma perspectiva médico-sociológica sobre os remédios para tratar tosse e resfriado em pediatria / What is good for cough? A medical-sociological perspective on medicines to treat coughs and colds in pediatrics

As medicações para tosse e resfriados são amplamente conhecidos e utilizados pela população brasileira. O objetivo dessa dissertação é entender por que essas medicações são tão populares apesar das preocupações médicas a respeito do seu uso em crianças. A metodologia utilizada foi a busca de evidências científicas sobre o padrão de segurança e eficácia dessas substâncias, além do fichamento e análise de uma reunião ocorrida em 2008 pelo Food and Drugs Admnistration. Também foram utilizados autores da filosofia e sociologia para analisar os resultados encontrados como Van der Geest, Fernando Lefèvre, Philipe Pignarre e Georges Canguilhem. Os resultados obtidos indicam que essas substâncias são utilizadas pelo seu potencial sedativo em diversos casos; o estudo não encontrou evidências médicas que sustentem o uso das medicações no ponto de vista biomédico baseado em eficácia e padrão de segurança. No entanto, a análise sociológica permitiu a elaboração de que esses medicamentos assumem o papel de cuidado médico, atribuindo valores simbólicos para os processos que envolvem os quadros de resfriado e gripe. A conclusão do estudo permite afirmar que um olhar exclusivamente bioquímico sobre a substância é insuficiente se quisermos compreender o lugar social desses medicamentos, suas formas de uso e os sentidos a eles atribuídos. Os xaropes, como essa pesquisa optou por nomear genericamente essas medicações apesar do seu efeito bioquímico questionável, são capazes de exercer grande impacto nas atribuições simbólicas de doença e cura. (AU)

The medications for cough and cold are widely known and used by brazilian population. The purpose of this dissertation is to understand why these medications are so popular despite medical concerns about their use in children. The methodology used was the search for scientific evidence on safety and efficacy of these substances, in addition to the record and analysis of a meeting that took place in 2008 by the Food and Drugs Admnistration. Philosophy and sociology authors were also used to analyze the results found, such as Van der Geest, Fernando Lefèvre, Philipe Pignarre and Georges Canguilhem. The results obtained were that these substances are used due their sedative potential in several cases; the study found no medical evidence to support the use of medications in the biomedical point of view based on efficacy and safety concerns. However, the sociological analysis allowed the elaboration that these drugs assume the role of medical care, attributing symbolic values to cold and flu processes. The conclusion of the study allows us to affirm that the exclusive biochemical view of the substance is insufficient to understand the social place of these medications, their kinds of use and their meanings. Syrups, as this research chose to name these medications generically, even though they have a questionable biochemical effect, are capable of having a great impact on the symbolic attributions of disease and cure. (AU)

Body mass index, asthma, and respiratory symptoms: a population-based study / Índice de massa corpórea, asma e sintomas respiratórios: um estudo de base populacional

ABSTRACT Objective: To estimate the prevalence of respiratory symptoms and asthma, according to body mass index (BMI), as well as to evaluate factors associated with physician-diagnosed asthma, in individuals ≥ 40 years of age. Methods: This was a population-based cross-sectional study conducted in Florianópolis, Brazil, with probability sampling. Data were collected during home visits. Demographic data were collected, as were reports of physician-diagnosed asthma, respiratory symptoms, medications in use, and comorbidities. Anthropometric measurements were taken. Individuals also underwent spirometry before and after bronchodilator administration. Individuals were categorized as being of normal weight (BMI < 25 kg/m2), overweight (25 kg/m2 ≥ BMI < 30 kg/m2), or obese (BMI ≥ 30 kg/m2). Results: A total of 1,026 individuals were evaluated, 274 (26.7%) were of normal weight, 436 (42.5%) were overweight, and 316 (30.8%) were obese. The prevalence of physician-diagnosed asthma was 11.0%. The prevalence of obesity was higher in women (p = 0.03), as it was in respondents with ≤ 4 years of schooling (p < 0.001) or a family income of 3-10 times the national minimum wage. Physician-diagnosed asthma was more common among obese individuals than among those who were overweight and those of normal weight (16.1%, 9.9%, and 8.0%, respectively; p = 0.04), as were dyspnea (35.5%, 22.5%, and 17.9%, respectively; p < 0.001) and wheezing in the last year (25.6%, 11.9%, and 14.6%, respectively; p < 0.001). These results were independent of patient smoking status. In addition, obese individuals were three times more likely to report physician-diagnosed asthma than were those of normal weight (p = 0.005). Conclusions: A report of physician-diagnosed asthma showed a significant association with being ≥ 40 years of age and with having a BMI ≥ 30 kg/m2. Being obese tripled the chance of physician-diagnosed asthma.

RESUMO Objetivo: Estimar a prevalência de sintomas respiratórios e asma de acordo com o índice de massa corpórea (IMC) em indivíduos com idade ≥ 40 anos e avaliar os fatores associados ao relato de diagnóstico médico de asma. Métodos: Estudo transversal de base populacional realizado no município de Florianópolis (SC), com coleta domiciliar de dados e processo de amostragem probabilístico. Foram coletadas informações demográficas, assim como sobre relato de diagnóstico médico de asma, sintomas respiratórios, medicações em uso e comorbidades. Também foram realizadas medidas antropométricas e espirometria pré- e pós-broncodilatador. O IMC foi categorizado em normal (IMC < 25 kg/m2), sobrepeso (25 kg/m2 ≥ IMC < 30 kg/m2) e obesidade (IMC ≥ 30 kg/m2). Resultados: Foram avaliados 1.026 indivíduos, 274 (26,7%) com IMC normal, 436 (42,5%) com sobrepeso e 316 (30,8%) obesos. A prevalência de diagnóstico médico de asma foi de 11,0%. A prevalência de obesidade foi maior em mulheres (p = 0,03) e em entrevistados com escolaridade < 4 anos (p < 0,001) ou com renda familiar entre 3-10 salários mínimos. Obesos, quando comparados com aqueles com sobrepeso e peso normal, relataram mais frequentemente diagnóstico médico de asma (16,1%, 9,9% e 8,0%, respectivamente; p = 0,04), dispneia (35,5%, 22,5% e 17,9%, respectivamente; p < 0,001) e sibilos no último ano (25,6%, 11,9% e 14,6%, respectivamente; p < 0,001). Esses resultados foram independentes do status tabágico. Além disso, obesos tinham uma chance três vezes maior de relato de diagnóstico médico de asma do que não obesos (p = 0,005). Conclusões: Houve associação significativa entre o relato de diagnóstico médico de asma em indivíduos com idade ≥ 40 anos e IMC ≥ 30 kg/m2. Ser obeso triplicou a chance de diagnóstico médico de asma.

Tos crónica y otitis recurrente. Discinesia ciliar primaria. Caso clínico / Chronic cough and recurrent otitis. Primary ciliary dyskinesia. Clinical case / Tosse crônica e otite recorrente. Discinesia ciliar primária. Caso clínico

Resumen: La tos en la infancia es un síntoma muy frecuente y constituye uno de los motivos de consulta más comunes en la práctica pediátrica diaria. En la mayoría de los casos la causa son infecciones respiratorias banales, pero todo niño con tos que persiste más allá de las cuatro a ocho semanas se considera que tiene tos crónica y debe ser evaluado para descartar patologías específicas. En caso de un síndrome canalicular exudativo persistente crónico y otitis recurrentes supuradas, debemos sospechar enfermedades respiratorias crónicas poco frecuentes que requieren una evaluación diagnostica ampliada, dentro de ellas la discinesia ciliar primaria (DCP). La DCP es una enfermedad de herencia principalmente autosómica recesiva, caracterizada por un defecto estructural de las células ciliadas presentes en el tejido respiratorio y gonadal, entre otros, que repercute en su función. Se presenta el caso de un adolescente de 13 años con tos catarral y otitis crónica serosa desde los 6 meses de vida, realizándose el diagnóstico de DCP a los 9 años por la clínica, imagenología, estudio de microscopía electrónica de transmisión y genético. Los métodos diagnósticos de confirmación son complejos en cuanto a su realización e interpretación y solo están disponibles en centros de referencia. El retraso de éstos se asocia a una peor calidad de vida a largo plazo.

Summary: Cough in childhood is a very frequent symptom and one of the most common reasons for consultation in pediatric practice. In most cases, it is secondary to mild respiratory infections, but if the symptom persists beyond 4 to 8 weeks, we should assess a case of chronic cough in order to rule out specific pathologies. For chronic persistent exudative and canalicular syndrome, and recurrent suppurative otitis, we should suspect rare chronic respiratory disease that needs a thorough diagnostic evaluation, including primary ciliary dyskinesia (PCD). PCD is mainly an autosomal recessive inheritance disease, characterized by a structural defect of the ciliary cells, which mostly affects the respiratory and gonadal tissues. We hereby introduce the clinical case of a 13-year-old girl with catarrhal cough and serous chronic otitis since 6 months of age and diagnosed with PCD at 9 years of age through clinical assessment, imaging, transmission electron microscopy (MET) and genetic studies. Diagnostic confirmation methods are complex to carry out and interpret, and are only available at reference centers. Diagnostic delay leads to a poorer quality of life.

Resumo: A tosse na infância é um sintoma muito comum e é um dos motivos mais comuns de consulta pediátrica. Na maioria dos casos, ela é causada por infecções respiratórias banais, mas toda criança com tosse persistente além de 4 a 8 semanas deverá ser avaliada como tosse crônica para descartar patologias específicas. No caso de Síndrome Canalicular Exsudativo Persistente Crônico e de Otite Recorrente Supurativa, devemos suspeitar de doenças respiratórias crônicas raras, as quais requerem uma avaliação diagnóstica extensa, incluindo a Discinesia Ciliar Primária (DCP). A DCP é uma doença de herança principalmente autossômica recessiva, caracterizada por um defeito estrutural das células ciliadas no tecido respiratório e gonadal, entre outros, que afeta a sua função. Apresentamos o caso de um adolescente de 13 anos com tosse catarral e otite serosa crônica a partir dos 6 meses de idade, o diagnóstico de DCP foi realizado aos 9 anos através de estudos clínicos e imaginológicos, com Microscópio Eletrônico de Transmissão (MET) e estudos genético. Os métodos de diagnóstico de confirmação são complexos de realizar e interpretar e estão disponíveis apenas nos Centros de Referência. O atraso na realização desses métodos está associado a uma pior qualidade de vida a longo prazo.

A perda urinária é frequente em pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) atendidos ambulatorialmente / Urinary leakage is frequent in outpatient chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients

INTRODUÇÃO: A incontinência urinária (IU) é definida como qualquer perda involuntária de urina, sendo a tosse um fator de risco. A tosse é um sintoma frequente da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) podendo associar-se com a IU. Objetivo: Avaliar a frequência de perda urinária e o impacto da IU na qualidade de vida das pessoas com DPOC e caracterizar a presença de tosse. MATERIAL E MÉTODOS: Tratou-se de um estudo descritivo, realizado em pessoas com DPOC. A coleta dos dados foi realizada no Departamento de Ciências da Vida II/UNEB. Aplicou-se o International Consultation Incontinence Short-Form (ICIQ-SF) para avaliar a frequência de perda urinária e o King's Health Questionnaire (KHQ) para o impacto na qualidade de vida. Os dados foram analisados no software SPSS (v.22.0), descritos em medida de tendência central, dispersão e proporções. Um p < 0,05 foi considerado estatisticamente significante. RESULTADOS: Das 30 pessoas avaliadas, a média da idade foi 66,7± 8,6 anos; desses 11 (36,7%) apresentaram queixa de IU, sendo sete (63,3%) mulheres. Entre esses a média de pontuação do ICIQ-SF foi de 5,9± 4,4. Vinte e oito participantes (93,3%) tinham tosse crônica. Analisando o KHQ, o domínio de maior impacto foi "percepção geral de saúde''. CONCLUSÃO: A frequência de IU em pessoas com DPOC foi de 35,7% e a de tosse foi de 93,3%. Entre as pessoas com perda urinária, 36,7% referiram alguma interferência na vida diária. É importante incluir a avaliação da IU para ampliar o manejo clínico da condição de saúde dessas pessoas.

INTRODUCTION: Urinary incontinence (UI) is defined as any involuntary leakage of urine in which cough is a risk factor. Cough is a common symptom of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and may be associated with UI. OBJECTIVE: To evaluate the urinary leakage frequency and the UI impact in the life's quality of people with copd and characterizing the cough presence. MATERIAL AND METHODS: This was a descriptive study conducted in people with COPD. Data collection was performed at the Department of Life Sciences II/ UNEB. The International Consultation Incontinence Short-Form (ICIQSF) was applied to assess the frequency of urinary leakage and the King's Health Questionnaire (KHQ) for the impact on quality of life. Data were analyzed using SPSS software (v.22.0), described as central tendency, dispersion and proportions and p<0.05 was considered statistically significant. RESULTS: Thirty people were evaluated with the mean age 66.7±8.6 years. Eleven people (36.7%) complained of UI, seven (63.3%) were women. The average ICIQ-SSF score was 5.9±4.4. Twentyeight participants (93.3%) had chronic cough. The domain of greatest impact of the KHQ was "general health perception". CONCLUSION: UI frequency in people with COPD was 35.7% and cough was 93.3%. People with leakage urinary (36,7%) reported some interference in daily life. It is important to include UI assessment to be clear the clinical management of their health status.

Decanulação: indicadores sociodemográficos, clínicos e fonoaudiológicos preditivos de sucesso / Decannulation: sociodemographic, clinical and speech-language indicators predictive of success

RESUMO Objetivos Identificar a prevalência de sucesso na decanulação em pacientes adultos traqueostomizados e analisar os indicadores sociodemográficos, clínicos e fonoaudiológicos preditivos no processo. Métodos Estudo retrospectivo, observacional, com análise de prontuário de 189 pacientes adultos traqueostomizados internados, de junho de 2014 a dezembro de 2016, comparando variáveis sociodemográficas, clínicas e fonoaudiológicas entre os grupos decanulados e não decanulados, por meio de análise logística univariada e multivariada. Resultados A prevalência de sucesso na decanulação foi de 42,8%. A proporção entre sexo feminino e masculino foi semelhante nos dois grupos, com menor média de idade dos decanulados. As doenças mais observadas, nos dois grupos, foram diabetes mellitus e doenças neurológicas. Houve maior proporção de pacientes que decanularam entre os que apresentaram deglutição funcional, ausência de alterações vocais, deglutição espontânea de saliva, maior nível de consciência, dieta por via oral, teste Blue Dye negativo, tosse eficaz, capacidade para remover as secreções pulmonares, ausência de secreções abundantes, balonete desinsuflado, troca de cânula plástica por metálica, ausência de infecções ativas e de oxigenoterapia. A análise multivariada revelou, como variáveis associadas ao sucesso na decanulação, a ausência de secreções abundantes, a capacidade de remover secreções e o tempo de oclusão da traqueostomia. Conclusão A decanulação ocorreu em 42,8% dos pacientes adultos internados e os indicadores preditivos para o sucesso neste processo foram relacionados à secreção pulmonar e a capacidade de oclusão do estoma, mantendo a via aérea superior pérvia.

ABSTRACT Purpose Identify the prevalence of success in decannulation in adult tracheostomized patients and the sociodemographic, clinical and speech-language indicators predictive in the process. Methods Retrospective, observational study with analysis of medical records of 189 hospitalized tracheostomized adult patients, from June 2014 to December 2016, comparing the sociodemographic, clinical and speech-language variables between the decannulated and non-decannulated groups through univariate and multivariate logistic analyses. Results Success in decannulation was 42.8%. The proportion of females and males was similar in both groups, with lower mean age for the decannulated patients. The most frequently observed diseases in both groups were diabetes mellitus and neurological diseases. There was a greater proportion of decannulated patients among those who presented functional swallowing, absence of vocal disorders, spontaneous swallowing of saliva, higher levels of consciousness, oral feeding, negative Blue Dye test results, effective cough, ability to remove lung secretions, absence of abundant secretions, deflated cuff, replacement of plastic cannula with metal cannula, absence of active infections, and absence of oxygen therapy. Multivariate analysis revealed the following variables as associated with success in decannulation: absence of abundant secretions, ability to remove lung secretions, and tracheostomy-tube occlusion time. Conclusion Decannulation occurred in 42.8% of the hospitalized adult patients and the indicators predictive of success in this process were associated with pulmonary secretion and stomal occlusion capacity, keeping the upper airway open.

Pico de fluxo de tosse em crianças e jovens com atrofia muscular espinhal tipo II e tipo III / El pico flujo de tos en niños y jóvenes con atrofia muscular espinal tipo II y III / Peak cough flow in children and young people with spinal muscular atrophy types II and III

RESUMO A atrofia muscular espinhal é uma doença neurodegenerativa, que pode cursar com insuficiência respiratória progressiva. O objetivo deste trabalho é descrever o pico de fluxo de tosse de crianças e jovens com atrofia muscular espinhal dos tipos II e III. Trata-se de um estudo transversal descritivo realizado em ambulatório de neuropediatria entre março de 2011 e maio de 2012, com pacientes com atrofia muscular e espinhal dos tipos II e III com mais de 5 anos de idade. Dos 53 pacientes elegíveis, 21 participaram da pesquisa. A medição do pico de fluxo de tosse foi realizada através do peak flow meter com os pacientes sentados e deitados. Após registradas três medidas, foi selecionada a maior entre elas. Os indivíduos do tipo III alcançaram valores de pico de fluxo de tosse superiores aos dos indivíduos do tipo II. As medidas tomadas em posição sentada (AME tipo II 159,4 l/min; AME tipo III 287,9 l/min) foram superiores às medidas em posição deitada (AME tipo II 146,9 l/min; AME tipo III 257,5 l/min), com diferença significativa (p-valor=0,008 posição sentada e p=0,033 posição deitada). Concluiu-se que indivíduos com AME tipo III apresentam maior PFT, principalmente quando sentados, em comparação com o tipo II.

RESUMEN La atrofia muscular espinal es una enfermedad neurodegenerativa, que puede presentarse con insuficiencia respiratoria progresiva. Este trabajo pretende describir el pico flujo de tos de niños y jóvenes con atrofia muscular espinal tipo II y III. Se trata de un estudio descriptivo transversal realizado en la clínica ambulatoria de neuropediatría entre marzo de 2011 y mayo de 2012, con los pacientes con más de 5 años de edad con atrofia muscular espinal tipo II y III. De los 53 pacientes elegibles, 21 participaron del estudio. La medición del pico flujo de tos se llevó a cabo a través de peak flow meter en pacientes en la posición sentada y supina. Después del registro de las tres medidas, se seleccionó la mayor. Los individuos con tipo III tuvieron valores pico flujo de tos mayores que los con tipo II. Las medidas registradas en la posición sentada (AME tipo II 159,4 l/min; AME tipo III 287,9 l/min) fueron las más altas que la de posición supina (AME tipo II 146,9 l/min; AME tipo III 257,5 l/min), con diferencias significativas (p-valor=0,008 posición sentada y p=0,033 posición supina). Se concluyó que los individuos con AME tipo III presentan mayor PFT, especialmente en la posición sentada, comparados con los de tipo II.

ABSTRACT Spinal muscular atrophy is a neurodegenerative disorder, which may be associated with progressive respiratory failure. Our aim is to describe the peak cough flow of children and young people with spinal muscular atrophy types II and III. This is a descriptive, cross-sectional study conducted at a neuropediatrics outpatient clinic between March 2011 and May 2012, with patients with spinal muscular atrophy types II and III, and aging more than 5 years. Out of the 53 eligible patients, 21 participated in the research. The measurement of peak cough flow was carried out through the peak flow meter, with patients sitting and lying down. After taking three measures, we selected the one with the highest value among them. Type-III individuals reached peak cough flow values higher than those of type-II individuals. Measures taken in the sitting position (SMA II 159.4 l/min; SMA III 287.9 l/min) were higher than those measured in the lying position (SMA II 146.9 l/min; SMA III 257.5 l/min), with significant difference (p-value=0.008 in sitting position, and p=0.033 in lying position). We concluded that individuals with SMA III manifest higher PCF, especially when sitting, in comparison with SMA II.

Associação entre pico de fluxo da tosse, colonização bacteriana e estado nutricional em crianças e adolescentes com fibrose cí­stica / Association of cough peak flow with chronic bacterial colonization and nutritional status in children and adolescents with cystic fibrosis

Introdução: Este estudo teve como objetivo avaliar a associação entre pico de fluxo da tosse (PFT), colonização bacteriana crônica e estado nutricional em crianças e adolescentes com Fibrose Cí­stica. Métodos: Estudo transversal, com amostra por conveniência composta por indiví­duos com FC (7-18 anos), cadastrados em um hospital de referência estadual. Foi avaliado o PFT por um medidor portátil de pico de fluxo expiratório. Dados clí­nicos, antropométricos e sobre colonização bacteriana foram colhidos nos prontuários. O estado nutricional foi classificado pelo percentil do í­ndice de massa corporal para a idade. Para a análise estatí­stica foram usados os testes: Shapiro-Wilk, Exato de Fisher, Teste T Student independente, Mann-Whitney e Correlação de Spearman. Foi considerado significante p<0,05. Resultados: Na caracterização da amostra, houve predomí­nio das seguintes caracterí­sticas: redução do PFT (82,35%), risco nutricional (70,6%), colonização bacteriana crônica (82,4%). Indiví­duos colonizados por Pseudomonas aeruginosa apresentaram maior percentual de redução do PFT (p=0,045). Conclusão: O pico de fluxo da tosse apresentou-se reduzido nas crianças e adolescentes com FC da amostra estudada, sendo essa redução mais acentuada nos indiví­duos colonizados por Pseudomonas aeruginosa do que naqueles colonizados por Staphylococcus aureus. A maioria dos indiví­duos apresentava-se em risco nutricional, mas não foi observada correlação entre estado nutricional e pico de fluxo da tosse. (AU)

Introduction: The aim of this study was to evaluate the association among cough peak flow (CPF), chronic bacterial colonization and nutritional status in children and adolescents diagnosed with cystic fibrosis. Methods: A cross-sectional study with a convenience sample of individuals diagnosed with CF (7-18 years old) enrolled in a referral hospital of a Brazilian State. The CPF was evaluated by a portable expiratory peak flow meter. Clinical, anthropometric and bacterial colonization data were collected in the medical records. Nutritional status was classified according to the percentile of the body mass index for age. Statistical analysis was performed using the following tests: Shapiro Wilk, Fisher's Exact, Student's t, Mann-Whitney and Spearman's Correlations, being considered significant p<0.05. Results: The following characteristics predominated: CPF reduction (82.35%), nutritional risk (70.6%), chronic bacterial colonization (82.4%). Individuals colonized by Pseudomonas aeruginosa had a higher percentage of CPF reduction (p=0.045). Conclusion: The cough peak flow was reduced in the children and adolescents with cystic fibrosis in the studied sample, and this reduction was more pronounced in individuals colonized by Pseudomonas aeruginosa than in those colonized by Staphylococcus aureus. Most individuals were at nutritional risk, but no correlation was observed between nutritional status and cough peak flow. (AU)

Análise de pico de fluxo de tosse voluntária de pacientes em um hospital de urgências / Analysis of voluntary cough flow peak of patients in an emergency hospital

INTRODUÇÃO: A tosse, voluntária ou reflexa, é um dos principais mecanismos de depuração para proteção das vias aéreas. O pico de fluxo de tosse (PFT) é um método de avaliação específica, mas que vem demonstrando utilidade para avaliar riscos de complicação pulmonares bem como sua gravidade. Variável muito semelhante ao pico de fluxo expiratório cuja principal diferença consiste no fechamento da glote durante a manobra de tosse. Então avaliar a tosse é importante para identificar pacientes com alterações no pico de fluxo de tosse, e consequente risco de complicações pulmonares. OBJETIVO: Analisar o PFT voluntário e parâmetros clínicos e epidemiológicos em uma população internada nas enfermarias de um hospital de urgências. MÉTODOS: Estudo transversal com pacientes internados nas enfermarias de um Hospital Público de Goiânia. Foram coletados dados epidemiológicos e clínicos. O PFT foi mensurado pelo peak flow meter e a avaliação de dor através da Escala de Dor Visual Numérica associada à Escala de Dor de Faces. RESULTADOS: A amostra foi composta em sua maioria por homens 288 (81,36). A média de idade da população estudada foi de 45,91 anos (±20,14). Sessenta e um por cento dos pacientes (219) apresentaram tosse eficaz, e 43 (12,15%) tosse ineficaz, revelou associação com idade, sexo e diagnóstico. CONCLUSÃO: Os pacientes que mais apresentaram alterações na força de tosse foram os idosos, sexo feminino e vítimas acometidas por desordens neurológicas e toracoabdominais. [AU]

INTRODUCTION. Cough, whether voluntary or reflex, is one of the major clearance mechanisms for airway protection. Peak cough flow is a recent and specific evaluation method, but it has been useful for evaluating pulmonary complications as well as their severity. Variable very similar to the peak of expiratory flow whose main difference consists in the closure of the glottis during the maneuver of cough. Therefore, assessing cough is important to identify patients with changes in peak cough flow, and the consequent risk of pulmonary complications. OBJECTIVE: To analyze the peak flow of voluntary cough and its association with clinical and epidemiological parameters in a population hospitalized in the wards of an emergency hospital. METHODS: A cross-sectional study with 354 patients admitted to the wards of a Public Hospital of Goiânia. Epidemiological and clinical data were collected. Optic cough flow was measured by the peak flow meter and the pain assessment using the Numerical Visual Pain Scale associated with the Face Pain Scale. RESULTS: The sample consisted mostly of 288 (81,36) men. The mean age of the study population was 45,91 years (± 20,14). 61, 86% (219) of the patients had effective cough, and 43 (12,15%) had an ineffective cough. CONCLUSION: Patients who presented the greatest changes in coughing strength were the elderly, females and victims of neurological and thoracoabdominal disorders. [AU]

Pertussis: enfermedad reemergente / Pertussis: reemerging disease / Pertussis: doença reemergente

RESUMEN Introducción: Actualmente a pesar de las estrategias de vacunación a nivel mundial, B. pertussis se ha convertido en un problema de salud pública, sigue siendo una de las enfermedades menos prevenibles por vacunación en todo el mundo, aún en países desarrollados con amplia cobertura de vacunación. Objetivo: Describir los principales mecanismos de virulencia asociados a la infección mediante los cuales la bacteria logra evadir la respuesta inmune, además de dar a conocer un panorama actual del estado de inmunización contra la tos ferina y la problemática de su reemergencia a nivel mundial. Métodos: Se realizó una revisión mediante búsqueda electrónica de literatura; entre las estrategias de búsqueda se destaca el empleo de las bases de datos como PubMed, ScienceDirect, SciELO, Redalyc; y búsqueda en portales de salud; sobre aspectos generales de la enfermedad y su agente causal, además de últimas actualizaciones sobre el tema. Resultados: Como lo confirman recientes estudios, el incremento del riesgo de infección por B. pertussis sigue presentándose en adolescentes y adultos debido a la disminución en la respuesta inmune inducida por la vacunación y la infección natural, por ende, la información actual indica que está reemergiendo la tos ferina en todo el mundo, situación que es necesario conocer para un oportuno diagnóstico y tratamiento. Conclusiones: Análisis de la literatura demuestra la necesidad de ampliar el uso de técnicas moleculares; llevar a cabo la modificación de los programas de vacunación, con la administración de dosis de refuerzo entre adolescentes y adultos; además programas de monitoreo epidemiológico eficaces de recolección de casos con tos ferina y sistemas adecuados de notificación para lograr la reducción equitativa y sustentable de la morbilidad y mortalidad de ésta enfermedad.

ABSTRACT Introduction: Currently despite vaccination strategies worldwide, B. pertussis has become a public health problem, it remains one of the least vaccine preventable diseases in the world, even in developed countries with extensive coverage of vaccination. Objective: To describe the main mechanisms of virulence associated with the infection through which the bacterium manages to evade the immune response, as well as to present a current picture of the state of immunization against pertussis and the problem of its reemergence worldwide. Methods: Electronic literature search was performed; among the search strategies we highlight the use of databases such as PubMed, ScienceDirect, SciELO, Redalyc; and search in health portals; on general aspects of the disease and its causal agent, in addition to the latest updates on the subject. Results: As confirmed by recent studies, the increased risk of B. pertussis infection continues to occur in adolescents and adult's due to the decrease in the immune response induced by vaccination and natural infection, therefore, current information indicates that reemerging whooping cough around the world, a situation that is necessary to know for a timely diagnosis and treatment. Conclusions: Analysis of the literature demonstrates the need to expand the use of molecular techniques; to carry out the modification of the vaccination programs, with the administration of doses of reinforcement between adolescents and adults; In addition to effective epidemiological monitoring programs for the collection of pertussis cases and adequate notification systems to achieve an equitable and sustainable reduction in the morbidity and mortality of this disease.

RESUMO Introdução: Atualmente, apesar das estratégias de vacinação em todo o mundo, B. pertussis tornou-se um problema de saúde pública, continua a ser uma das doenças menos evitáveis pela vacina no mundo, mesmo em países desenvolvidos com ampla cobertura de vacinação. Objetivo: Descrever os principais mecanismos de virulência associados à infecção através dos quais a bactéria consegue evadir a resposta imune, bem como apresentar uma imagem atual do estado da imunização contra a tosse convulsa e o problema da ressurgência em todo o mundo. Métodos: Pesquisa eletrônica de literatura foi realizadantre as estratégias de Investigação, destacamos o uso de bancos de dados como PubMed, ScienceDirect, SciELO, Redalyc; e investigação em portais de saúde; sobre aspectos gerais da doença e seu agente causal, além das atualizações mais recentes sobre o assunto. Resultados: Conforme confirmado por estudos recentes, o aumento do risco de infecção por B. pertussis continua a ocorrer em adolescentes e adultos devido à diminuição da resposta imune induzida por vacinação e infecção natural, portanto, informações atuais indicam que a ressurreição de tosse convulsa ao redor do mundo, uma situação que é necessário conhecer para um diagnóstico e tratamento oportunos. Conclusões: A análise da literatura demonstra a necessidade de ampliar o uso de técnicas moleculares; para realizar a modificação dos programas de vacinação, com a administração de doses de reforço entre adolescentes e adultos; além de programas efetivos de monitoramento epidemiológico para a coleta de casos de tosse convulsa e sistemas de notificação adequados para alcançar uma redução sustentável e equitativa na morbidade e mortalidade desta doença.

Prevalencia de síntomas respiratorios y riesgo de obstrucción al flujo aéreo en ginebra - valle del cauca / Prevalence of respiratory symptoms and risk of obstruction to air flow in ginebra - valle del cauca / Prevalência de sintomas respiratórios e riscos de obstrução ao fluxo de aire em ginebra - valle del cauca

RESUMEN Antecedentes y Objetivo: La prevalência de los principales síntomas respiratorios en Ginebra (Valle del Cauca) es desconocida. Este estudio busca investigar la prevalencia de disnea, tos, sibilancias y expectoración en Ginebra, un municipio rural de Colombia. Métodos: Se realizó un estudio de corte transversal, con una estrategia de muestreo por conglomerados para tener una muestra representativa de adultos mayores de 40 años. Cada paciente fue entrevistado con dos cuestionarios, el cuestionario de síntomas respiratorios Ferris validado para el español y el cuestionario de función pulmonar (LFQ), de este último, un puntaje menor o igual a 18 puntos fue considerado como riesgo de obstrucción al flujo aéreo. El análisis de datos fue realizado con software estadístico, el tamaño de muestra fue de 115 sujetos (prevalencia 50%, precisión 10% y porcentaje de pérdida del 20%), las variables cuantitativas se resumieron en frecuencias y porcentajes y las variables cuantitativas en medianas y rangos intercuartílicos, la prevalencia de síntomas respiratorios se calculó con un intervalo de confianza del 95% y se realizaron cruces exploratorios entre las variables de síntomas respiratorios y antecedentes exposicionales. Resultados: 146 sujetos, 2 pérdidas, mediana de edad 60,5 años (RIQ:22), 52,1% hombres, prevalencia de tos 18,1% (IC95%:11,8-24,3), expectoración 20,1% (IC95%:13,9-27,1), sibilancias 28,2% (IC95%:21,1-35,9), disnea 33,3% (IC95%:25-41), personas a riesgo de limitación flujo aéreo 19,4% (IC95%:14,2-28,4). En la realización de cruces exploratorios se obtuvo una relación entre el número de paquetes año y la presencia de tos (p=0,008), antecedente de exposición a leña y tos (p=0,008), número de paquetes año y expectoración (p=0,018), sibilancias y consumo de cigarrillo (p=0,047), disnea y antecedente de enfermedad coronaria (p=0,028), disnea y antecede de hipertensión arterial (p=0,037). Conclusión: La disnea es el síntoma respiratorio más frecuente en pacientes mayores de 40 años en Ginebra (Valle del Cauca), el antecedente de tabaquismo se relacionó con tos y sibilancias. La utilización de un cuestionario de síntomas respiratorios puede ser útil para identificar pacientes con riesgo de obstrucción al flujo aéreo cuando se compara con el auto-reporte de enfermedad respiratoria.

ABSTRACT Background and objective: The prevalence of main respiratory symptoms in Ginebra (Valle del Cauca) is unknown. This study aimed to investigate dyspnea, cough, wheezes and expectoration in Ginebra a Town of Colombia. Methods: A cross-sectional design and a random, conglomerates-sampling strategy were used to provide representative samples of adults aged > 40 years. Each participant was interviewed with two questionnaires, validated Spanish version of the Ferris Respiratory Questionnaire and Lung Function Questionnaire (LFQ), of the latter, and a score less or equal 18 points was considered with risk of obstructive airflow. Analysis was performed using statistical software, sample size of 115 subjects (prevalence 50%, precision 10% and lost percentage 20%), the variables quantitative were summarized with frequencies and percentages, and the variables qualitative in Median and range interquartile, the prevalence of respiratory symptoms was calculated with CI95%, exploratory analysis were made with respiratory symptoms variables and exposure antecedents. Results: 146 participants, with 2 missing, Median of age 60,5 years (IQR: 22), 52,1% men, prevalence of cough 18,1% (CI95%: 11,8-24,3), expectoration 20,1% (IC95%:13,9-27,1), wheezes 28,2% (IC95%:21,1-35,9), dyspnea 33,3% (CI95%:25-41), subjects with risk of airflow obstruction 19,4% (CI95%:14,2-28,4). Exploratory analysis showed relationship between package-year index and cough (p=0,008), wood smoke exposure and cough (p=0,008), package-year index and expectoration (p=0,018), wheezes and smoking exposure (p=0,047), dyspnea and coronary disease (p=0,028), and dyspnea and arterial hypertension (p=0,037). Conclusion: Dyspnea is the respiratory symptom more frequent in Ginebra (Valle del Cauca), the antecedent of smoking was relationship with cough and wheezes. Using a questionnaire of respiratory symptoms can be useful to identify patients with risk of airflow obstruction, when is compared with the auto-report of respiratory disease.

RESUMO Antecedentes e objetivo: A prevalência de sintomas respiratórios principais em Ginebra (Valle del Cauca) é desconhecida. Este estudo teve como objetivo investigar a dispneia, tosse, sibilos e expectoração em Ginebra, uma cidade da Colômbia. Métodos: Um desenho transversal e uma estratégia aleatória de amostragem de conglomerados foram utilizados para fornecer amostras representativas de adultos com idade> 40 anos. Cada participante foi entrevistado com dois questionários, versão validada em espanhol do Questionário Respiratório Ferris e Questionário de Função Pulmonar (LFQ), sendo este último considerado menor ou igual a 18 pontos com risco de fluxo obstrutivo de ar. A análise foi realizada utilizando software estatístico, tamanho de amostra de 115 indivíduos (prevalência 50%, precisão 10% e porcentagem perdida de 20%), as variáveis quantitativas foram resumidas com freqüências e porcentagens, e as variáveis qualitativas na mediana e intervalo interquartil, a prevalência de Os sintomas respiratórios foram calculados com IC95%, foram realizadas análises exploratórias com variáveis de sintomas respiratórios e antecedentes de exposição. Resultados: 146 participantes, com 2 perdidos, médios de idade 60,5 anos (IQR: 22), 52,1% homens, prevalência de tosse 18,1% (CI95%: 11,8-24,3), expectoração 20, 1% (IC95%: 13,9-27,1), sibilos 28,2% (IC95%: 21,1-35,9), dispnéia 33,3% (CI95%: 25-41), indivíduos com risco de obstrução do fluxo aéreo 19,4% (CI95%: 14,2-28,4). A análise exploratória mostrou relação entre índice do ano da embalagem e tosse (p = 0,008), exposição à fumaça da madeira e tosse (p = 0,008), índice do ano da embalagem e expectoração (p = 0,018), sibilos e exposição ao tabagismo (p = 0,047) dispnéia e doença coronária (p = 0,028) e dispnéia e hipertensão arterial (p = 0,037). Conclusão: A disnea é o sintoma respiratório mais freqüente em Ginebra (Valle del Cauca), o antecedente do tabagismo foi relação com tosse e sibilância. O uso de um questionário de sintomas respiratórios pode ser útil para identificar pacientes com risco de obstrução do fluxo aéreo, quando comparados com o auto-relato de doenças respiratórias.

Novas perspectivas de fisioterapia respiratória em lesão medular - uma revisão sistemática / New perspectives for chest physical therapy in spinal cord injury - a systematic review

Resumo Objetivo: Descrever e analisar parâmetros e efeitos da estimulação elétrica de superfície na função muscular respiratória de pessoas com lesão medular, sobretudo durante a tosse. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática da literatura, com base no Preferred Reporting items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. A busca foi realizada nas bases de dados PubMed, PEDro e LILACS, por meio dos seguintes descritores: "estimulação elétrica funcional", "eletroestimulação, estimulação elétrica", "tosse", "higiene brônquica", "quadriplegia", "lesão medular espinhal", "tetraplegia" e "sujeito com tetraplegia" - em espanhol, inglês e português, sem restrição quanto ao ano de publicação. Foram incluídos artigos com amostra de indivíduos com lesão medular assistidos por estimulação elétrica com desfecho relacionado ao sistema respiratório, e foram excluídos artigos com ensaios invasivos de estímulo a tosse. Resultados: Os 12 artigos incluídos revelam heterogeneidade nos protocolos de eletroestimulação da função expiratória, que podem incluir frequências de 30 a 50 Hz, com pulsos de 25 a 400 μs, aplicada por até oito eletrodos distribuídos pelos músculos expiratórios e acessórios. O tempo de aplicação também foi variável e a amplitude de corrente frequentemente estimada pela percepção do paciente, podendo chegar a valores superiores a 100mA. Conclusão: Apesar de não ser possível estabelecer parâmetros rigorosos de fisioterapia por meio da estimulação elétrica, pela escassez e qualidade de estudos que comparem sistematicamente parâmetros de estimulação em subgrupos, foram observadas alterações positivas nas variáveis de função muscular respiratória avaliadas, como o pico de fluxo expiratório e de tosse, em pessoas com lesão medular cervical e torácica.

Abstract Objective: To describe and analyze parameters and effects of surface electrical stimulation on the respiratory muscular function among individuals with spinal cord injuries, especially while coughing. Methods: A systematic literature review was developed based on the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. The search was conducted in the PubMed, PEDro, and LILACS databases, using the following descriptors: "functional electrical stimulation," "electrostimulation, electrical stimulation," "coughing," "bronchial hygiene," "quadriplegia," "spinal cord injury", "tetraplegia", and "individual with tetraplegia" - in Spanish, English and Portuguese, with no restrictions on year of publication. Inclusion criteria were: articles describing studies with samples of individuals with spinal cord injuries treated with electrical stimulation and outcomes related to the respiratory system. Articles containing studies with invasive cough stimulation trials were excluded. Results: The 12 selected articles revealed the heterogeneity of electrostimulation protocols for expiratory function, which can include frequencies ranging from 30 to 50 Hz; pulse from 25 to 400 μs; applied in up to eight electrodes distributed across the expiratory and accessory muscles. Time of administration also varied, and the current amplitude was usually estimated by the patient's perception, reaching values higher than 100mA. Conclusion: Even though the review did not find rigorous parameters for physical therapy using electrical stimulation, because of the shortage and low-quality of the studies that systematically compare stimulation parameters among subgroups, positive changes were observed in the assessed respiratory muscle function variables, such as peak expiratory and cough flow in individuals with cervical and thoracic spinal cord injury.